2023年12月1日是第36个“世界艾滋病日”，我国今年宣传主题为“凝聚社会力量，合力共抗艾滋”，旨在强调艾滋病是一个复杂的社会问题，需要全社会共同参与，动员社会各方力量凝心聚力，目标一致共同抗击，维护人民群众身体健康和生命安全。
但是一提到艾滋病，很多人都会谈“艾”色变。在日常生活中，它给人的恐惧感一点都不亚于癌症，因为它具有传染性，并且很难治愈。而要想实现全民参与、共抗艾滋，就必须让公众对艾滋病有正确的认识，知“艾”方能防“艾”。
那你知道艾滋病是怎么传播的吗？怎么做才能避免“艾”找上门呢？下面，来跟TB君一起学习了解吧！
一
什么是艾滋病?
艾滋病的医学全称是“获得性免疫缺陷综合征”（AIDS）。它是由艾滋病病毒即人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的一种病死率极高的恶性传染病。
艾滋病病毒进入人体后，直接侵犯人体免疫系统，干扰破坏免疫细胞，主要杀伤人体中的CD4+T淋巴细胞，使人体免疫力下降。一般来说艾滋病患者会表现得非常脆弱，一些在常人身上不会致病的细菌、病毒都会乘虚而入，在常人身上表现很轻的病症，在他们身上都会成为严重的、难以治愈的疾病。
二
艾滋病的现状
据联合国艾滋病规划署最新发布《2023全球艾滋病防治进展报告–终结艾滋病之路》[1]显示：全球目前有3900万艾滋病病毒感染者，其中2980万正在接受抗逆转录病毒治疗；2022年有130万艾滋病病毒新发感染，63万人死于艾滋病相关疾病。报告中指出，艾滋病防治工作取得有效进展，其中包括消除儿童艾滋病；2010-2022年来，儿童艾滋病病毒新发感染人数减少了58%，达到了20世纪80年代以来的最低水平。
就中国而言，经输血/血制品途径传播、注射毒品传播和母婴传播等艾滋病传染途径已得到有效控制。中国疾控中心艾防中心最新数据显示，2020-2022年，经输血/血制品途径传播报告病例数为零；2022年新报告病例中，经注射毒品传播和母婴传播占比分别下降到0.4%和0.2%。可见这几类传染途径已经得到了有效控制。
1985-2022年新报告HIV/AIDS患者的传播途径构成[2]
近年来艾滋病防治尤为关注三类重点人群：男同性恋群体、老年男性和大学生群体。有数据显示[3]，男同性恋群体感染者占当年新报告病例总数的构成比从2010年的12.0%上升至2020年的23.3%，60岁以上老年男性感染者占当年新报告病例总数的构成比从2010年的7.41%上升至2020年的18.21%。2010-2019年全国共有23307例新报告HIV阳性青年学生，男女性别比为34:1，平均年龄仅19.9(±2.05)岁。
因此，未来在艾滋病的防控中，更应加强这些人群的防控管理。同时，如果发生高危性行为存在暴露风险时，尽早检测及服用阻断类药物可以很好地防止病毒感染。
三
艾滋病的诊断原则[4]
HIV/AIDS的诊断需结合流行病学史、临床表现和实验室检查等进行综合分析，并慎重做出诊断。其中流行病学史包括：不安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经HIV抗体检测的血液或血液制品、HIV抗体阳性者所生子女或职业暴露史等。
HIV感染者是指感染HIV后尚未发展到艾滋病期的个体，AIDS患者是指感染HIV后发展到艾滋病期的患者。
1、成人、青少年及18个月龄以上儿童，符合下列一项者即可诊断为HIV感染：
① HIV抗体筛查试验阳性和HIV补充试验阳性（抗体补充试验阳性或核酸定性检测阳性或核酸定量大于5000拷贝/mL）；
② 有流行病学史或艾滋病相关临床表现，两次HIV核酸检测均为阳性；
③ HIV分离试验阳性。
2、18个月龄及以下儿童，符合下列一项者即可诊断为HIV感染：
① 为HIV感染母亲所生并且两次HIV核酸检测均为阳性（第二次检测需在出生4周后采样进行）；
② 有医源性暴露史，HIV分离试验结果阳性或两次HIV核酸检测均为阳性；
③ 为HIV感染母亲所生和HIV分离试验阳性。
四
艾滋病的实验室诊断[5]
HIV/AIDS的实验室检测主要包括：HIV抗体检测、HIV核酸定性和定量检测、CD4+T淋巴细胞计数、HIV耐药检测等。
1、HIV-1/2抗体检测是HIV感染诊断的金标准。HIV抗体检测包括筛查试验和补充试验，而HIV补充试验包括抗体补充试验（抗体确证试验）和核酸补充试验（核酸定性和定量检测）。
2、HIV核酸定量和CD4+T淋巴细胞计数是判断疾病进展、临床用药、疗效和预后的两项重要指标。
3、HIV耐药检测可为抗反转录病毒治疗（ART）方案的选择和更换提供指导。
五
并发结核病是艾滋病患者最常见的机会性感染
结核病与艾滋病，一个是细菌性疾病，一个是病毒性疾病，看似是两种没有关联的疾病，其实二者关系密切。结核病在HIV感染者/AIDS患者中极为常见，是艾滋病患者最常见的机会性感染和最主要的死亡原因。由于免疫功能缺陷，HIV感染者/AIDS患者接触结核分枝杆菌后更易罹患结核，并迅速恶化、扩散。另外，在免疫力低下时，体内原已稳定的潜在陈旧性结核病病灶可重新活跃，大量繁殖，致使病灶恶化进而发病。尤其是没有接受抗HIV治疗的患者，且CD4+T淋巴细胞计数非常低的，在HIV对免疫系统的不断攻击下，非常容易发生肺外结核。
2023年WHO发布的全球结核病报告显示，2022年全球估计有1060万人罹患结核病，其中67.1%的患者为HIV阳性者，有约16.7万的HIV感染者/AIDS患者死于结核病[6]。因此，我国作为结核病高负担国家，为降低HIV感染/AIDS患者中活动性结核病的发病率，对HIV感染/AIDS患者进行结核潜伏感染（LTBI）筛查极为重要。建议所有HIV感染/AIDS患者，无论是否已进行ART均应接受常规LTBI筛查。
六
对HIV感染者/AIDS患者进行结核病筛查[7]
1. 筛查结核病的重点人群：
① 新诊断的HIV感染/AIDS患者；
② CD4+T淋巴细胞计数＜200个/μL的艾滋病患者；
③ 反复/正在患结核病的HIV感染者/AIDS患者。
2. 筛查结核病的有效方法：
是否有相关临床症状：发热、咳嗽、咯血、盗汗、消瘦、胸痛、淋巴结肿大、乏力、呼吸困难等。
① 若有相关症状，应进行痰涂片、痰培养、影像学检查、肿大淋巴结活检和结核分枝杆菌快速分子检测技术，排除活动性结核病可能，并需鉴别是否存在非结核分枝杆菌感染；
② 若无相关症状，则进一步筛查是否为结核潜伏感染，推荐使用γ干扰素释放试验（首选IGRA）和结核菌素皮肤试验（IGRA不可获得或无法进行时可选择）进行检测，阳性者考虑有结核潜伏感染可能。
七
HIV感染者/AIDS患者发现结核病后的治疗方法
抗结核治疗需在专科医生指导下进行，具体如下：
1. 尽早开始抗结核治疗：规范服药，初治肺结核需至少完成6个月的疗程，肺外结核则需要更长的疗程，均需在医生指导下完成治疗疗程。
2. 尽早开始抗HIV治疗：抗结核病药物与部分抗HIV药物之间存在相互作用，需在医生指导下进行抗HIV治疗方案的选择和调整。
3. 定期门诊复查，监测是否有药物不良反应。
八
从日常生活中预防艾滋病
1. 不轻易接受输血和血制品（要求医院提供已通过HIV检测的血液）；
2. 不与他人特别是静脉吸毒者共用针头、针管、纱布、药棉等用具；
3. 遵守婚前健康检查的规定，确认双方是否存在HIV感染的可能；
4. 被感染的妇女要避免怀孕，否则易传染给腹中婴儿；
5. 避免使用有可能刺破皮肤且未有效消毒的用具，如牙刷、穿耳针、纹身针、刮胡刀、修脚刀等。
世界艾滋病日的设立是为了增进大众对艾滋病的认识，艾滋病离我们很远，但又可能很近，可能藏在生活的各个角落，随时威胁我们的生命安全，因此参与艾滋病预防人人有责，我们在生活中需要注意生活的质量、卫生，以及多了解这方面的预防保健知识，避免接触感染艾滋病。
让我们趁着世界艾滋病日的时机，正确认识和了解艾滋病，减少对艾滋病的恐惧和误解，增加对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的关心与支持，共同实现“凝聚社会力量，合力共抗艾滋”！
